Les différentes formes cliniques de psoriasis.

Le psoriasis en plaques touche la majorité des personnes atteintes (environ 80% des cas), ce qui lui confère son nom "le psoriasis vulgaire". Il se reconnaît à ses plaques rouges épaisses recouvertes de squames blanches. Les lésions varient en taille de 0,5 cm de diamètre à de grandes zones confluentes. Ces foyers arrondis se développent généralement sur les coudes, les genoux, le bas du dos et le torse. Les lésions ont tendance à épargner le visage. Cette maladie chronique peut également se développer au niveau du cuir chevelu. Dans ce dernier cas, les lésions ne sont pas assez visibles. Néanmoins, lors des apparitions sévères, les squames couvrent le cuir chevelu.

Le psoriasis unguéal, comme son nom l’indique, se repère au niveau des ongles des mains et des pieds. Il prend la forme de petits trous isolés ou multiples d’environ un millimètre de diamètre. Les foyers psoriasiques peuvent se placer sur plusieurs parties : sur la surface de l’ongle et sous l’ongle, mais ils y sont visibles à travers. Dans ce deuxième cas, lorsque les plaques continuent à se développer, la peau s’épaissit et l’ongle risque de se décoller complètement. Cette forme de psoriasis est particulièrement gênante en plus d’être douloureuse.

Le psoriasis inversé est constaté sur les plis cutanés, notamment les aisselles, le sillon inter-fessier, le nombril, la peau sous les seins, la peau entre les doigts ou les orteils. À l’inverse du psoriasis en plaques qui présentent des plaques épaisses, le psoriasis inversé est caractérisé par des plaques rouges minces. La desquamation est généralement absente ou négligeable et les lésions présentent un érythème brillant et nettement délimité. Cette forme de psoriasis est plus fréquente chez des personnes touchées par l'obésité. De plus, elle est généralement plus résistante aux traitements classiques.

Le psoriasis en gouttes est une forme de psoriasis caractérisée par des plaques peu épaisses et avec peu de desquamations, qui se forment sur le torse, au niveau du dos et sur les membres. Il survient généralement chez les enfants et les jeunes adultes. Il peut survenir seul (psoriasis aigu en gouttes) ou aggraver un psoriasis en plaques chronique existant, souvent assez limité (poussée en gouttes de psoriasis en plaques chronique). Ces plaques se propagent rapidement sur tout le corps lorsqu’elles mesurent moins d’un centimètre. Les cheveux et les ongles sont épargnés dans la majorité des cas. Les gouttelettes formées par le psoriasis en gouttes peuvent provoquer des démangeaisons chez le patient. Après disparition des plaques, les lésions rouges se cicatrisent vite.

Le psoriasis pustuleux est un terme désignant une forme rare de psoriasis cutanés non-contagieuse. Sa prévalence est estimée à 2 cas pour 1 million de personnes. Il est caractérisé par une éruption soudaine et généralisée de pustules stériles superficielles, qui sont non-infectieuses mais inflammatoires. Les lésions sont accompagnées de douleurs, d’une sensation de brûlure ou d’un prurit chez certains patients. Il arrive que le même sujet souffre à la fois du psoriasis pustuleux et du psoriasis en plaques. Dans ce cas, les plaques de l’éruption peuvent être desquamatives et érythémateuses. Le psoriasis pustuleux se présente sous deux formes :

• Le psoriasis pustuleux palmo-plantaire (PPP),un nom utilisé lorsque les lésions de la maladie se concentrent au niveau des mains ou de la plante des pieds ;

• Le psoriasis pustuleux généralisé (PPG), un terme employé lorsque les lésions de la maladie se répandent sur la totalité du corps.

Ce type de psoriasis se développe au niveau de la paume des mains, ainsi que de la plante des pieds. Particulièrement sèches, ses lésions créent des fissures douloureuses. Lorsqu’elles sont situées sur la plante des pieds, elles peuvent être handicapantes. Les squames sont les lésions prédominantes. Des squames épaisses peuvent donner l'apparence d'une kératodermie.

Cette forme clinique de psoriasis est caractérisée par des lésions pouvant toucher 80% de la surface corporelle. Chez les patients atteints de psoriasis érythrodermique, une hypothermie due à une vasodilatation généralisée peut être observée. Le psoriasis érythrodermique s’accompagne toujours de fièvre et de frissons. Il s'agit d'une forme rare de psoriasis qui est grave et doit être traitée rapidement.

Cette forme de psoriasis est caractérisée par des taches rouges bien limitées avec des squames sèches ou grasses. On peut les retrouver sur le front, le nez ou encore le menton. Ces plaques peuvent être douloureuses, inconfortables et tiraillées la peau. De plus, ce type de psoriasis est deux fois plus fréquent chez les enfants.

Le psoriasis du cuir chevelu est caractérisé par des plaques recouvertes de squames irritants présentes sur le cuir chevelu. Il s'agit de la zone impliquée la plus commune et de nombreux patients découvrent qu'ils souffrent de psoriasis à cause d'une desquamation pelliculaire du cuir chevelu. Il est estimé que 50 à 80% des personnes atteintes de psoriasis ont aussi un psoriasis du cuir chevelu.

• AYALA F. Clinical presentation of psoriasis. Reumatismo (2007).

• SARAC G. & al. A brief summary of clinical types of psoriasis. Northern Clinics of Istanbul (2016).