Aujourd'hui, l'acide azélaïque est particulièrement plébiscité pour les nombreux avantages qu'il présente et sa capacité à cibler une multitude de problèmes de peau, surtout lorsqu'il s'agit de minimiser les imperfections de la peau ou encore de matifier le teint. Or, cet actif a commencé à parler de lui comme gel cutané médicamenteux qui atténue et soulage les symptômes visibles de la rosacée légère à modérée. Poursuivez votre lecture si vous voulez en savoir plus sur la manière dont l'acide azélaïque peut agir sur cette dermatose.
Les bienfaits de l'acide azélaïque sur la rosacée.
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Publié le 5 novembre 2021, mis à jour le 12 avril 2024, par Stéphanie, Doctoresse en Sciences de la Vie et de la Santé — 18 min de lecture
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L'acide azélaïque pour la rosacée : quels sont les avantages ?
Pour de nombreuses personnes, les symptômes visibles de la rosacée (rougeurs, télangiectasies, papules, pustules enflammées, etc.) affectent leur volonté d’interagir socialement et leur estime de soi. Bien qu’il n’existe pas de traitement curatif de la rosacée, il est toutefois possible de contrôler ses signes cliniques grâce à un traitement approprié et ainsi améliorer la qualité de vie. L'acide azélaïque sous forme de gel ou de crème est l'un des traitement topiques les plus cités dans la littérature.
Disponible en vente libre ou sur ordonnance, l’acide azélaïque est désigné comme traitement topique de première intention contre la rosacée pour atténuer l'apparence des rougeurs et calmer l'inflammation. Plusieurs rapports ont démontré son efficacité contre cette affection cutanée et définissent un rôle optimal de l'acide azélaïque dans les stratégies de traitement de la rosacée. Il constituerait aussi une bonne alternative à d'autres traitements tout aussi efficaces pour certains types de patients, comme pendant la grossesse.
D'après une revue, plus d'une vingtaine d'essais contrôles randomisés et d'études comparatives avec d'autres traitements (métronidazole, brimonidine, perméthrine, laser Nd-YAG, etc.) portant sur les effets de l'acide azélaïque sur la rosacée ont été réalisés à ce jour. Les participants aux études, atteints de rosacée modérée à sévère, étaient âgés de 18 à 83 ans, dont 75,4% étaient des femmes et avec 89,2% de phototype clair (I et II).
Avec des méthodes d'analyse différentes, les différentes preuves ont montré que l'acide azélaïque (15% ou 20%) était plus efficace que son excipient (sans acide azélaïque) pour améliorer l'aspect de l'érythème chez les sujets, portant sur plusieurs milliers de patients avec une amélioration après 12 semaines de traitement. Pour les formes légères à modérées de l'acné rosacée, l'acide azélaïque représente la première option thérapeutique établie. En effet, il s'est également révélé plus efficace que le véhicule (sans acide azélaïque) pour réduire le nombre de lésions inflammatoires (papules, pustules) chez les patients souffrant de rosacée papulo-pustuleuse.
| Références | Type d'étude | Échantillonage | Traitement(s) | Fréquence d'utilisation et durée du traitement | Résultats d'efficacité | Innocuité (effets indésirables) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| ZAUMSEIL R. & al (1993) | Étude comparative monocentrique en double aveugle, contrôlée et à visage divisé | 33 personnes avec de la rosacée papulo-pustuleuse (15 hommes et 18 femmes) | Crème à 20% d'acide azélaïque | 2 fois par jour pendant 9 semaines | Réduction des papules, des pustules et de l'érythème, supérieure sur le côté traité à l'acide azélaïque | 24 cas d'irritation cutanée locale mineure après 3 semaines d'application |
| GRAUPE K. & al (1999) | Étude multicentrique randomisée, en double aveugle et en groupes parallèles | 114 patients atteints de rosacée papulo-pustuleuse (55 hommes et 59 femmes) | Crème à 20% d'acide azélaïque | 2 fois par jour pendant 3 mois | Réduction du nombre total de lésions inflammatoires (73,47% pour l'acide azélaïque contre 50,67% pour le placebo) et de la sévérité de l'érythème (47,97% pour l'acide azélaïque contre 37,97 pour le placebo) | 5 cas d'effets indésirables locaux (sensation de brûlure, érythème, irritation, dermatite de contact) |
| MADDIN S. (1999) | Étude comparative unicentrique, en double aveugle, randomisé et à visage divisé | 40 patients de phototype clair atteints de rosacée papulo-pustuleuse symétrique (11 hommes et 29 femmes) | Crème à 20% d'acide azélaïque versus crème à 0,75% de métronidazole | 2 fois par jour pendant 15 semaines | Réduction similaire du nombre de lésions inflammatoires et du degré d'érythème | Un cas de picotement à l'application |
| GRAUPE K. & al (2003) | Étude de phase III multicentrique, en double aveugle, randomisée, en groupes parallèles et contrôlée par un véhicule | 329 patients présentant une papulo-pustulose faciale modérée (92,5% de patients à la peau claire et 73% de femmes) | Gel à 15% d'acide azélaïque | 2 fois par jour pendant 12 semaines | Réduction plus importante du nombre de lésions inflammatoires que l'excipient (58% contre 40%) ; amélioration plus élevée de l'érythème par rapport au gel véhicule (44% contre 29%) | 10% d'effets indésirables locaux (sensations de brûlure, picotement et démangeaison) |
| GRAUPE K. & al (2003) | Étude de phase III multicentrique, en double aveugle, randomisée, en groupes parallèles et contrôlée par un véhicule | 335 patients présentant une papulo-pustulose faciale modérée (92,5% de patients à la peau claire et 73% de femmes) | Gel à 15% d'acide azélaïque | 2 fois par jour pendant 12 semaines | Réduction plus importante du ombre de lésions inflammatoires que le placebo (51% contre 39%) ; amélioration plus élevée de l'érythème par rapport au gel véhicule (46% contre 28%) | 8,4% d'effets indésirables locaux (sensations de brûlure, picotement et démangeaison) |
| PARISER D. M. & al (2003) | Essai comparative multicentrique, en double aveugle, randomisée et contrôlée | 251 patients atteints de rosacée papulo-pustuleuse modérée (93,2% de patients à la peau claire et 67,7% de femmes) | Gel à 15% d'acide azélaïque versus crème à 0,75% de métronidazole | 2 fois par semaine pendant 15 semaines | Réduction du nombre de lésions inflammatoires supérieure au métronidazole (-72,7% contre -55,8%) ; amélioration de la gravité de l'érythème (56% contre 42%) | 32 cas d'effets secondaires (sensation de brûlure, picotements, démangeaisons, desquamation, sécheresse cutanée) |
| ARSONNAUD S. & al (2006) | Essai contrôlé randomisé | 160 sujets atteints de rosacée modérée | Gel à 15% d'acide azélaïque versus gel à 1% de métronidazole | 1 fois par jour (métronidazole) ou 2 fois par jour (acide azélaïque) | Réduction similaire du nombre de lésions inflammatoires (77% pour le métronidazole contre 80% pour l'acide azélaïque) et de l'érythème (42,7% pour le métronidazole et contre 42,3% pour l'acide azélaïque) | Aucun événement indésirable |
| ADISEN E. & al (2008) | Essai contrôlé randomisé | 31 adultes atteints d'acné rosacée légère à modérée (9 hommes et 22 femmes) | Gel à 15% d'acide azélaïque | 2 fois par jour pendant 4 semaines | Réduction du nombre de lésions inflammatoires chez 58% des sujets ; Diminution de l'érythème facial chez 68% des patients | Jusqu'à 40% d'effets secondaires (sensations de picotement et de brûlure) |
| ABDEL GAWAD E. H. & al (2009) | Étude comparative randomisée | 24 patients atteints de rosacée faciale (23 femmes et 1 homme) | Crème à 20% d'acide azélaïque à 20 % versus crème à 0,75% de métronidazole versus crème à 5% de perméthrine | 2 fois par semaine pendant 15 semaines | Efficacité supérieure de la crème à l'acide azélaïque sur les lésions inflammatoires ; moins efficace sur l'érythème par rapport aux deux autres traitements | Cas d'effets secondaires (démangeaisons, sensations de brûlure, œdèmes et squames) |
| RICH P. A & al (2009) | Étude randomisée, multicentrique, contrôlée en deux phases | 172 sujets ayant une rosacée papulo-pustuleuse modérée à sévère | Phase 1 : gel à 15% d'acide azélaïque + doxycycline orale à 100 mg ; Phase 2 (entretien) : gel à 15% d'acide azélaïque | Phase 1 : 2 fois par jour pendant 12 semaines ; Phase 2 (entretien) : 2 fois par jour pendant 24 semaines supplémentaires | Phase 1 : 81,4% des sujets ont atteint une réduction d'au moins 75% du nombre de lésions inflammatoires ; Phase 2 (entretien) : maintien de la rémission chez 75% des patients | Aucun événement indésirable |
| SHAKERY K. & al (2015) | Essai clinique randomisé de phase III, en double aveugle et contrôlé par véhicule | 961 sujets atteints de rosacée papulo-pustuleuse | Mousse à 15% d'acide azélaïque | 2 fois par jour pendant 12 semaines | Diminution du nombre de lésions inflammatoires | Aucun événement indésirable |
| MICALI G. & al (2021) | Essai multicentrique, prospectif et ouvert | 45 patients atteints de rosacée inflammatoire légère à modérée (34 femmes et 10 hommes) | Crème à 15% d'acide azélaïque et 1% de dihydroavenanthramide D | 2 fois par jour pendant 8 semaines | Diminution des symptômes de la rosacée par rapport à la valeur initiale | 1 cas de réaction cutanée locale (érythème sévère) |
Toutes les études cliniques réalisées n'ont montré aucun effet de l'acide azélaïque topique sur la sévérité des télangiectasies.
Par quels mécanismes l'acide azélaïque aide t-il les peaux sujettes à la rosacée ?
L'inflammation étant un processus central dans la pathogenèse de la rosacée, il est possible que l'activité anti-inflammatoire de l'acide azélaïque puisse fournir une explication mécanistique potentielle de son effet bénéfique dans la rosacée observé dans les essais cliniques. Sur le plan histologique, des études ont noté que l'amélioration des signes de la rosacée par l'acide azélaïque est accompagnée d'une réduction des réactions inflammatoires épidermiques et dermiques, et d'une absence de vaisseaux dilatés.
Récemment, le rôle des espèces réactives de l’oxygène (ERO) dans la physiopathologie de la rosacée a été reconnu, dont plusieurs mécanismes biochimiques sont impliqués (désactivation des défenses naturelles oxydantes, modification oxydative des protéines et des lipides, altération de l'équilibre lipidique, taux anormalement élevés de cathélicidine, et libération de médiateurs inflammatoires).
Or, les études in vitro ont montré que l'acide azélaïque exercerait ces effets en inhibant la fonction métabolique des neutrophiles, ce qui impacte la libération des ERO pro-inflammatoires de manière dose-dépendante. En outre, une autre étude a démontré son effet anti-inflammatoire in vivo sur l'acné de la femme adulte en modulant l'expression du récepteur TLR-2, dont son activation entraîne une réponse inflammatoire via la voie NF-κB ce qui déclenche alors la production de plusieurs cytokines inflammatoires (IL-1α, IL-8, IL-12), et qui est impliqué dans la physiopathologie de la rosacée.
L'acné rosacée étant une maladie inflammatoire chronique, le mécanisme d'action exacte n'est pas encore connu. Toutefois, il est supposé que les effets bénéfiques de l'acide azélaïque dans la rosacée papulo-pustuleuse soient liés à son action anti-inflammatoire.
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Rosacée : comment utiliser l'acide azélaïque pour des résultats optimaux ?
Disponible sous forme de crème, de mousse ou de gel, l'acide azélaïque est à appliquer une à deux fois par jour. En 2008, GRAUPE K. et son équipe n'ont constaté aucune différence entre les groupes recevant un traitement uniquotidien et biquotidien avec un gel à 15% d'acide azélaïque chez des personnes avec une rosacée papulo-pustuleuse légère à modérée. Lors de l'application, le soin doit être massé délicatement sur une peau parfaitement nettoyée.
De plus, il faut entre 9 et 15 semaines d’utilisation constante d’acide azélaïque pour réduire considérablement les symptômes de la rosacée. Passé ce délai, si aucune amélioration n'est observée, allez consulter un professionnel de santé pour faire le point. Pour un effet optimal, les personnes sont également invitées à éviter les facteurs susceptibles d'exacerber leurs symptômes de rosacée (aliments épicés, boissons alcoolisées ou chaudes, exposition excessive aux UV, stress émotionnel, etc.).
Contrairement aux autres traitements, l’utilisation topique d’acide azélaïque pendant la grossesse est généralement reconnue comme étant sans danger. Il n’existe actuellement aucune preuve que l’acide azélaïque puisse nuire au fœtus. Toutefois, si vous souhaitez utiliser l'acide azélaïque, soyez prudent et demandez toujours conseil à un médecin.
Sources
ZAUMSEIL R. & al. Topical azelaic acid in the treatment of rosacea. Journal of Dermatological Treatment (1993).
GRAUPE K. & al. Double-blind comparison of azelaic acid 20% cream and its vehicle in treatment of papulo-pustular rosacea. Acta Dermato-Venereologica (1999).
MADDIN S. A comparison of topical azelaic acid 20% cream and topical metronidazole 0.75% cream in the treatment of patients with papulopustular rosacea. Journal of the American Academy of Dermatology (1999).
GRAUPE K. & al. Efficacy and safety of azelaic acid (15%) gel as a new treatment for papulopustular rosacea: results from two vehicle-controlled, randomized phase III studies. Journal of the American Academy of Dermatology (2003).
PARISER D. M. & al. A comparison of 15% azelaic acid gel and 0.75% metronidazole gel in the topical treatment of papulopustular rosacea: results of a randomized trial. Archives of Dermatology (2003).
VAN ZUUREN E. J. & al. Interventions for rosacea. Cochrane Review (2003).
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ARSONNAUD S. & al. Efficacy and safety of once-daily metronidazole 1% gel compared with twice-daily azelaic acid 15% gel in the treatment of rosacea. Cutis (2006).
GOVER M. D. & al. Azelaic acid (15% gel) in the treatment of acne rosacea. International Journal of Dermatology (2007).
ADISEN E. & al. Photographic evaluation of 15% azelaic acid gel in acne rosacea. Journal Of The Turkish Academy Of Dermatology (2008).
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A study to evaluate the safety and clinical study of azelaic acid gel 15% in patients with moderate facial rosacea (NCT02120924) – ClinicalTrials.gov (2014).
HEGEL J. K. & al. Azelaic acid: properties and mode of action. Skin Pharmacology and Physiology (2014).
SHAKERY K. & al. Randomized, phase III, double-blind, vehicle-controlled clinical trial to evaluate the safety and efficacy of 12 weeks of twice-daily azelaic acid foam, 15% in papulopustular rosacea. Journal of the American Academy of Dermatology (2015).
Finacea 15% and brimonidine 0.33% gel in the treatment of rosacea – a pilot study (NCT02147691) – ClinicalTrials.gov (2015).
Combination gel and vascular ND in mild to moderate rosacea (NCT01631656) – ClinicalTrials.gov (2017).
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A study to evaluate safety and equivalence of generic azelaic acid foam and Finacea® foam in participants with rosacea (NCT03287791) – ClinicalTrials.gov (2019).
MICALI G. & al. A novel azelaic acid formulation for the topical treatment of inflammatory rosacea: A multicentre, prospective clinical trial. Journal of Cosmetic Dermatology (2021).
MAYBURY C. & al. A systematic review to evaluate the efficacy of azelaic acid in the management of acne, rosacea, melasma and skin aging. Journal of Cosmetic Dermatology (2023).
