Comment traiter la rosacée oculaire ?

La rosacée oculaire n’est pas systématiquement associée aux formes cutanées de la rosacée. Elle peut se retrouver à la fois chez l’adulte et chez l’enfant. Toutefois, en l’absence de symptômes cutanés, le diagnostic de la forme oculaire est souvent retardé, notamment chez les enfants, qui présentent plus rarement une atteinte de la peau.

En terme de diagnostic, l’identification de la rosacée oculaire repose en majorité sur les signes cliniques. Elle est caractérisée par plusieurs symptômes, dont des rougeurs, des larmoiements, des chalazions, des télangiectasies, des blépharites et parfois des troubles de la vision.

Lors des premières atteintes, le médecin prescrit en premier lieu des soins d’hygiène quotidiens des paupières. Lorsqu'elles ne sont pas suffisantes ou que l’atteinte oculaire est trop sévère, des antibiotiques topiques ou oraux sont prescrits en parallèle. Notons que des précautions sont à prendre pour les femmes enceintes ou allaitantes, et les enfants.

En effet, les cyclines sont contre-indiquées chez ces populations en raison du risque de complication qu’elles présentent. Elles peuvent notamment être à l’origine d’une croissance osseuse altérée et de la décoloration permanente des dents chez les enfants, et ont un effet tératogène potentiel.

En dehors des traitements médicamenteux disponibles, l’entretien et l’adoption d’une hygiène oculaire stricte contribuent à l’optimisation de la prise en charge. Des larmes artificielles sont généralement prescrites en application quotidienne pour pallier la sécheresse oculaire. L'utilisation de compresses chaudes imbibées d'eau ou de sérum physiologique à appliquer sur les yeux une dizaine de minutes par jour est fortement recommandée.

En outre, la rosacée oculaire provenant de l’obstruction des glandes de Meibomius, il est possible de faciliter leur désencombrement en pratiquant un massage drainant quotidien. Le but de ce massage est de vidanger les glandes, dont l'écoulement naturelle est gêné par l’inflammation liée à la rosacée. Le massage va ainsi limiter les conséquences de l'inflammation et aider à hydrater naturellement la zone oculaire.

Des antibiotiques en application topique peuvent également être recommandés et permettent une bonne prise en charge de la forme oculaire de la rosacée. Par exemple, la tétracycline, antibiotique de la famille des cyclines, peut être prescrite sous forme de collyre. Par ailleurs, la fluoroquinolone en collyre, l'acide fusidique et le métronidazole en gel peuvent également être ordonnés.

De plus, la cyclosporine en forme topique peut aussi être utilisée. Il s'agit d'un polypeptide cyclique immunomodulateur possédant des propriétés immunosuppressives et anti-inflammatoires. Elle est absorbée passivement par les infiltrats lymphocytaires T dans la cornée et la conjonctive, provoquant l'inactivation de la phosphatase calcineurine. Cette inactivation va entraîner l'inhibition de la production de cytokines pro-inflammatoires, comme l'IL-2 et le facteur de croissance des lymphocytes T (TCGF), et stimuler la libération de cytokines anti-inflammatoires.

Ces dernières années, de nouveaux actifs ont démontré leur efficacité dans le traitement de la rosacée oculaire. Ils font désormais partie des traitements prescrits pour prendre en charge la maladie. Dans une étude de BONINI en 2013, l'application topique d'azithromycine a été étudiée comme un nouveau traitement de la rosacée. Cette étude a mesuré le score d’Oxford permettant de quantifier les dommages présents à la surface épithéliale chez les patients souffrant de sécheresse oculaire.

De plus, le TBUT (Tear Film Break-up Time) ou temps de rupture du film lacrymal a été mesuré, ainsi que l’état des glandes de Meibomius et la réduction des symptômes de la rosacée. Au bout d’un mois de traitement quotidien, une amélioration significative a été constatée chez les patients. L’azithromycine en application topique pourrait donc être utilisée en traitement de la rosacée oculaire sur une assez courte durée, seule ou en addition à un autre traitement, sur conseil et prescription d’un professionnel de santé.

Des antibiotiques de la classe des cyclines, comme la doxycycline, peuvent être prescrits. Cette dernière se présente sous la forme de comprimés ou de gélules et constitue le traitement de référence de la rosacée oculaire. En effet, grâce à ses propriétés anti-inflammatoires, elle présente une efficacité sur la plupart des symptômes de cette maladie, notamment au niveau de la blépharite et de la sécheresse oculaire.

Il est cependant nécessaire de rester vigilant quant aux potentiels effets secondaires qu'elle peut entraîner et s'en tenir à la prescription du médecin. Par ailleurs, ce médicament provoque une photosensibilisation, il est donc recommandé d'éviter les expositions au soleil au cours du traitement.

Plusieurs études ont été menées sur l’impact des traitements laser dans le cadre de la forme oculaire de la rosacée. Ils ont montré des effets prometteurs dans la prise en charge des symptômes. L'utilisation du laser à lumière pulsée intense (IPL) permet notamment à celle-ci d'être absorbée par les télangiectasies, entraînant ainsi leur coagulation.

Par ailleurs, le laser Nd-YAG (Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet) a aussi montré de bons résultats sur la rosacée oculaire. Il émet de la lumière à une longueur d'onde spécifique de 1 064 nm, qui est ensuite absorbée successivement par les pigments de mélanine, située dans le tissu sous-rétinien, et par l’hémoglobine au niveau des vaisseaux sanguins. Cette lumière est alors transformée en chaleur permettant aux tissus oculaires de coaguler.

Les thérapies laser vont avoir de façon générale de bons effets sur les symptômes de la rosacée oculaire, essentiellement sur la dilatation des vaisseaux sanguins oculaires et les rougeurs qui en découlent.

Pour amoindrir les symptômes gênants de la rosacée oculaire, il existe plusieurs types d'opération permettant de restaurer le passage entre le sac lacrymal et les fosses nasales. L’occlusion lacrymale, consistant à empêcher l'évacuation lacrymale pour retenir les larmes sur la surface oculaire, peut être utilisée en cas de sécheresse oculaire réfractaire afin de réduire ce symptôme.

Par ailleurs, suite à l'inflammation des glandes de Meibomius, certains patients développent un chalazion qui est un petit kyste palpéral bénin pouvant se développer sur la paupière inférieure ou supérieure de l'œil. Un drainage peut alors apporter un soulagement significatif et un meilleur confort aux patients.

De plus, compte tenu des risques d'ulcération récurrente, les patients peuvent avoir besoin d'une pose d'adhésifs tissulaires. Les interventions à visée de conservation peuvent parfois échouer pour atténuer l'occlusion des glandes de Meibomius cicatrisées. Dans ce cas, le sondage intracanalaire de la glande de Meibomius sert alors à ouvrir manuellement les orifices cicatrisés, permettant ainsi l'écoulement de leur contenu et stabilisant le film lacrymal.

• ABDULLAH A. & al. The effect of pulsed dye laser on the dermatology life quality index in erythemotelangiectatic rosacea patients : an assessment. Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology (2013).

• BONINI S. & al. Topical azithromycin as a novel treatment for ocular rosacea. Ocular Immunology and Inflammation (2013).

• ZIERHUT M. & al. Treatment of ocular rosacea with once-daily low-dose doxycycline. Journal of Cornea and External Disease (2014).

• TAKMAZ T. & al. Treatment of ocular rosacea : comparative study of topical cyclosporine and oral doxycycline. International Journal of Ophthalmology (2015).

• ADAM A. & al. Treatment of ocular rosacea. Survey of Ophthalmology (2018).