Vitiligo des lèvres : quel est le traitement pour les repigmenter ?

Le vitiligo des lèvres est une forme assez rare de la maladie qui touche une zone très sensible du visage. L’objectif des traitements est d’obtenir une repigmentation homogène et durable, et plusieurs approches thérapeutiques sont aujourd’hui explorées.

La première option est le tatouage médical, considéré comme l’une des méthodes les plus simples et rapides. Une étude réalisée sur quinze patients atteints de vitiligo labial a montré qu’après deux à trois séances de tatouage, onze d’entre eux présentaient une excellente correspondance des couleurs avec la peau environnante, et deux une bonne concordance. Cette technique, jugée efficace, peu coûteuse et rapide, représente ainsi une solution intéressante, bien qu’il soit essentiel de consulter un dermatologue avant de l’envisager afin d’évaluer la stabilité du vitiligo et les éventuels risques.

Le tatouage est une option thérapeutique simple et efficace pour le vitiligo stable des lèvres.

Parmi les méthodes chirurgicales, la greffe de peau par punch (PSG, punch skin grafting) et la greffe épidermique par aspiration (SBEG, suction blister epidermal grafting) sont considérées comme des techniques simples, peu coûteuses et efficaces pour traiter les cas de vitiligo des lèvres résistants. La PSG consiste à prélever de petits cylindres de peau qui sont ensuite transplantés sur les zones dépigmentées, tandis que la SBEG repose sur la création de cloques cutanées permettant de récolter l’épiderme et de le greffer sur les zones atteintes.

Une étude comparant ces deux approches chez 18 patients a montré que les deux techniques permettaient d’obtenir une repigmentation efficace des lèvres, confirmant leur intérêt thérapeutique. Les résultats sont présentés dans le tableau ci-dessous.

Toutefois, la correspondance des couleurs, c'est-à-dire l'adéquation entre la teinte de peau greffée et celle des lèvres, a été jugée légèrement meilleure dans le groupe PSG par rapport au groupe SBEG. Bien que les deux procédures soient efficaces pour le vitiligo des lèvres, la PSG semble ainsi légèrement supérieure, même si le faible nombre de participants dans l'étude ne permet pas de conclure de façon définitive.

En général, après une greffe de peau, le traitement PUVA-SOL (psoralène + UVA) est utilisé pour stimuler la repigmentation de la peau. En effet, après une greffe de peau, les mélanocytes transplantés doivent se multiplier et migrer vers la peau environnante pour assurer une repigmentation homogène. Le traitement PUVA-SOL est ainsi souvent utilisé pour favoriser cette réactivation des mélanocytes et accélérer la production de mélanine dans les zones greffées, même si cela n'est pas systématique.

Le laser excimer 308 nm, associé aux inhibiteurs de la calcineurine et au calcipotriène topiques, est une autre technique efficace dans le traitement du vitiligo. En effet une étude sur 979 patients (3 478 lésions) a montré que la thérapie au laser excimer de 308 nm était efficace et sûre pour le traitement du vitiligo au stade progressif. À la fin du traitement, 1 374 taches de vitiligo parmi les 3 478 lésions, soit 39,50%, ont montré une repigmentation d'au moins 50%, et 1 167 taches de vitiligo (33,55 %) ont montré une repigmentation supérieure. Bien que ce traitement semble être efficace pour repigmenter certaines zones du corps, il convient de s'interroger quant à sa compatibilité avec la zone des lèvres.

Une étude a tenté de répondre à cette question. 3 personnes atteintes de vitiligo des lèvres ont bénéficié d'une séance de laser excimer 308 nm, et une repigmentation quasi-totale, évaluée à 75%, a été observée après 18 semaines.

Bien que le nombre limité de patients dans cette étude ne permette pas de confirmer de manière significative l’efficacité du laser excimer 308 nm pour la repigmentation des lèvres, les résultats sont prometteurs et justifient la réalisation d’études plus approfondies sur le sujet.

• TELANSERI J. & al. Punch grafting versus suction blister epidermal grafting in the treatment of stable lip vitiligo. Dermatologic Surgery (2008).

• KARKI D. & al. Micropigmentation: Tattooing for the treatment of lip vitiligo. International Journal of Surgical Reconstructions (2009).

• ZHANG FR. & al. Treatment of vitiligo with 308-nm excimer laser: Our experience from a two year follow-up of 979 Chinese patients. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology (2017).

• BOUKHEDOUNI N. Mécanismes immunologiques impliqués dans la perte des mélanocytes au cours du vitiligo. Médecine humaine et pathologie – Université de Bordeaux (2018).

• DESHPANDE A. J. & al. 308 nm Excimer lamp monotherapy for lip vitiligo-a short case series. Journal of Cosmetics and Laser Therapy (2020).