Les kératolytiques pour traiter le psoriasis ?

Les plaques de psoriasis se manifestent par une hyperkératose majeure au niveau de la couche de la cornée. Il convient de décaper préalablement cette zone sèche et dure, ce qui souligne l’intérêt des soins kératolytiques. Comme son nom l’indique, les soins kératolytiques ont la capacité de ramollir la kératine de la peau et favoriser l’élimination des croûtes cutanées. Ces traitements sont particulièrement conseillés aux plaques épaisses.

L’urée, l’acide salicylique, l’acide lactique et l’acide glycolique composent principalement les soins kératolytiques. Ils présentent des actions exfoliantes et kératolytiques, qui contribuent à assouplir ces rugosités. Néanmoins, l’acide salicylique reste le plus utilisé. En effet, il agit en interférant l'espace intercornécytaires au niveau de la couche cornée grâce à l’inhibition du cholestérol-sulfotransférase. Cet enzyme convertit le cholestérol en sulfate de cholestérol, une molécule hydrophobe, permettant de franchir la membrane plasmique et d'atteindre l'espace intercornéocytaires. En l'inhibant cela favorise le détachement des cellules mortes. Outre son pouvoir kératolytique, cette molécule possède également des effets astringents, stimulant ainsi le renouvellement cutané.

Bon à savoir : les traitements kératolytiques sont bénéfiques avant l’application d’autres médicaments locaux, car ils facilitent leur assimilation. Ils s’appliquent de façon isolée ou en association avec un dermocorticoïde. Dans ce cas, l’action du kératolytique décuple le processus d’assimilation des dermocorticoïdes au niveau de l’épiderme.

L’acide salicylique est généralement utilisé en préparation magistrale type huile salicylée, vaseline salicylique ou crème salicylique sur les parties ciblées. La durée du traitement varie selon la taille et le site de l’hyperkératose. Une application quotidienne du produit salicylé à 5 ou 10% est prescrite pour une durée d’une semaine, suivie d’un renouvellement bi ou trihebdomadaire.

Le problème majeur du traitement topique du psoriasis par l'acide salicylique est l'intoxication systémique potentielle, chronique ou aiguë, accompagnée de symptômes de brûlure de la muqueuse buccale, maux de tête ou encore vomissements. Les autres effets indésirables relatifs à l’acide salicylique incluent essentiellement des irritations en cas de concentration élevée ou une allergie chez certains patients. Ces symptômes peuvent apparaître lors du traitement topique de grandes surfaces corporelles. Ainsi, l'acide salicylique ne doit pas être appliqué sur plus de 20% de la surface corporelle. L’application sur des surfaces élevées requiert une surveillance particulière d'un professionnel de santé.

Les soins kératolytiques ne doivent pas être appliqués sur les parties sensibles du corps, notamment les yeux, les muqueuses ou les parties génitales. En cas d’association avec les dermocorticoïdes, espacez-en l’application puisque l’acide salicylique favorise le passage de ces derniers dans le sang en cas d’utilisation prolongée. L’arrêt du traitement est à effectuer progressivement. L’idéal serait d’espacer les applications, d’utiliser un corticoïde moins dosé ou d’alterner avec une préparation sans dermocorticoïde.

Les soins kératolytiques ne sont pas destinés à tout le monde en raison de certaines contre-indications.

• Association avec d'autres traitements du psoriasis.

  L'association de soins kératolytiques avec des dermocorticoïdes favorisent le passage des corticoïdes dans le sang. Il est donc nécessaire d'espacer les applications. De plus, certaines études ont montré que les soins kératolytiques notamment l'acide salicylique inactivait les traitements à base de calcipotriol bien qu'il n'existe pas d'explications claires à ce sujet. Il n'est donc pas recommandé de les associer ensemble.

• Utilisation d'autre actifs kératolytiques.

  L’utilisation de l’acide salicylique en association avec d’autres acides aux actions kératolytiques comme l'acide glycolique et l'acide azélaïque est déconseillée car cette combinaison peut favoriser une exfoliation immodérée de l’épiderme.

• Psoriasis étendu.

  L'utilisation d'agents kératolytiques ne doit pas dépasser plus de 20% de la surface corporelle ce qui risquerait de provoquer des toxicité systémique ou d'autres effets secondaires importants.

Il existe d'autres contre-indications à l'utilisation de soins kératolytiques telles que des lésions ulcérées, des infections bactériennes ou fongiques primitives. De manière générale, renseignez-vous auprès de votre dermatologue pour convenir de l'utilisation ou non de soins kératolytiques.

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• THIELEN A-M. Traitements topiques du psoriasis en 2009. Revue Médicale Suisse (2009).