Des informations sur la ciclosporine comme traitement du psoriasis.

La ciclosporine est un médicament administré par voie orale et utilisé pour divers types de maladies, notamment pour le psoriasis. Il a la capacité de bloquer certaines cellules qui interviennent dans les réactions immunitaires agissant ainsi en tant que médicament immunosuppresseur qui démontre une efficacité similaire à celle du méthotrexate.

Par quels mécanismes moléculaires intervient la ciclosporine sur le psoriasis ?

La ciclosporine est capable d'inhiber l'activation des lymphocytes T en réduisant les niveaux de facteurs nucléaires des cellules T permettant de diminuer la production de cytokines inflammatoires. La cyclosporine a également un effet sur les cellules dendritiques et dans la réduction des gènes de la voie Th17, en diminuant les niveaux de facteur de nécrose tumorale (TNF), monoxyde d'azote synthase inductible, ainsi que IL-23p19, IL-17 et IL-22. Pour rappel, la voie Th17 intervient directement dans l'apparition du psoriasis.

Le traitement à la ciclosporine s'effectue par voie orale sous la forme de capsules de 10, 25, 50 et 100 mg. Le traitement est à prendre deux fois par jour, une fois le matin et une fois le soir. La quantité de ciclosporine à prendre dépend à la fois du poids de la personne et de la nature de la maladie à traiter.

Généralement, le traitement commence avec une dose située entre 2 mg/kg à 5 mg/kg par jour. Des études ont montré que la ciclosporine à des doses de 2,5 à 5 mg/kg par jour pendant une période de 12 à 16 semaines entraîne une amélioration rapide et significative du psoriasis chez 80 à 90% des patients.

Pour le psoriasis, la durée du traitement par ciclosporine peut varier de quelques mois à plusieurs années en fonction de la tolérance et de l'efficacité. En général, il est recommandé de limiter le traitement continu à deux ans maximum.

L'efficacité du traitement varie d'un patient à l'autre. En règle générale, une amélioration significative du psoriasis est observée chez 60 à 80% des patients. L'efficacité maximum est généralement atteint après environ 3 à 4 mois de traitement et se maintient en cours de traitement dans la plupart des cas. Souvent, les premiers signes positifs du traitement deviennent perceptibles au bout d'un mois. Lorsque le traitement est arrêté, les lésions cutanées réapparaissent en moyenne entre 2 et 4 mois. Cependant, la gravité de l'affection cutanée est généralement moins prononcée qu'avant le début du traitement.

Certains effets indésirables ont été reportés suite à un traitement par la ciclosporine.

• Effets indésirables fréquents.

  Les effets indésirables fréquents surviennent en début de traitement. Ils peuvent inclure une fatigue, un tremblement des doigts, des sensations de picotement dans les doigts ou les pieds, des maux de tête et des douleurs musculaires. Ces effets sont constatés chez 10 à 20% des patients. Des problèmes digestifs, tels que des nausées, des douleurs abdominales et des diarrhées, peuvent également être observés en début de traitement.

• Altération de la fonction rénale.

  Une altération de la fonction rénale peut se manifester lors de traitements prolongés par la ciclosporine. Si cela se produisait, il serait nécessaire de réduire la dose ou d'arrêter le traitement. Cet effet indésirable est réversible à l'arrêt du traitement, d'où l'importance d'une surveillance étroite.

• Apparition d'infections.

  En outre, la ciclosporine peut diminuer les défenses immunitaires de l'organisme, favorisant ainsi l'apparition d'infections. En cas de fièvre pendant le traitement, il est impératif de consulter votre médecin.

• Peut augmenter le risque de cancers cutanés dans certains cas.

  Chez les patients ayant subi de nombreuses séances de photothérapie (surtout PUVA), le traitement peut augmenter le risque de développer des cancers cutanés. Il est donc essentiel de bénéficier d'une surveillance régulière par un dermatologue et de consulter en cas d'apparition de nouvelles lésions cutanées.

Il est essentiel d'éviter l'usage de certains médicaments, car des incompatibilités peuvent survenir entre certains d'entre eux et la ciclosporine. Certains médicaments potentialisent la toxicité rénale de la ciclosporine notamment des médicaments les anti-inflammatoires non stéroïdiens et aminoglycosides. Il est important de signaler à votre médecin que vous prenez un traitement à base de ciclosporine afin de vérifier toute nouvelle prescription médicamenteuse pour éviter les interactions.

Le traitement n'affecte pas la fertilité, mais l'allaitement est contre-indiqué. Pour les femmes enceintes, la ciclosporine peut être utilisée dans le cas de psoriasis sévère qui résiste à la photothérapie UVB à spectre étroit, car elle ne provoque pas de malformations fœtales. Cependant, elle peut augmenter certaines complications de la grossesse, telles qu'une hypertension artérielle et la prématurité. Par conséquent, la poursuite ou l'introduction d'un traitement par ciclosporine pendant la grossesse nécessite une surveillance rapprochée et spécifique, et le traitement doit être réévalué au cas par cas.

La prise de ciclosporine n'est pas recommandée chez les patients atteints d'infections chroniques, telles que l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC). En effet, en raison du fort caractère immunosuppresseur de la ciclosporine, cela rend les patients plus sensibles aux infections bactériennes, virales et fongiques.

De manière générale, un suivi régulier par votre médecin et votre dermatologue est nécessaire durant le traitement.

• GROSSMAN R. M. & al. Long-term safety of Cyclosporine in the treatment of psoriasis. Archives of Dermatology (1996).

• ROSMARIN D. M. & al. Cyclosporine and psoriasis: 2008 National Psoriasis Foundation* Consensus Conference. The American Academy of Dermatology (2009).

• Lettre d’information pour le traitement du psoriasis par la ciclosporine orale. Groupe de recherche sur le psoriasis de la Société française de dermatologie. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (2011).

• Ciclosporine orale. Association France Psoriasis (2020).