Comment traiter le psoriasis unguéal ?

Le psoriasis unguéal affecte les ongles des mains et/ou des pieds. Sa cause principale est le renouvellement trop rapide du système immunitaire. La manifestation de cette maladie dépend de la localisation de la zone atteinte et peut souvent être confondue avec une mycose des ongles. Quand le psoriasis unguéal touche la matrice de l’ongle, il se reconnaît aux sillons et aux petits trous se formant à la surface de l’ongle. Lorsque le psoriasis unguéal se développe au niveau du lit de l’ongle, il provoque :

• Un changement de la couleur de l’ongle qui présente des taches rosées ;

• Un décollement ou onycholyse ;

• Un épaississement sous-ongulaire ou hyperkératose.

L’évolution du psoriasis varie d’une personne à une autre. Il est estimé qu'il affecte 61% des patients ayant un psoriasis cutané. Le plus souvent, cette maladie alterne des poussées imprévisibles avec des périodes de rémission.

Le traitement du psoriasis unguéal est déterminé en fonction de la localisation spécifique de l'atteinte de l'ongle, notamment si la matrice unguéale est touchée ou non.

En cas de psoriasis sous-unguéal non-matricielle.

Pour ce type de psoriasis unguéal, des traitements topiques sont suffisants. Les corticoïdes locaux et les soins contenant de la vitamine D permettent de traiter les plaques de psoriasis. En effet, les corticoïdes ont une action anti-inflammatoire en inhibant le facteur de transcription NF-kB par activation de la transcription du gène de IkB. Ils permettent également de moduler la réponse immunitaire en inhibant la fonction des cellules immunitaires, notamment les lymphocytes T et les macrophages. Cela réduit la libération de substances pro-inflammatoires par ces cellules et atténue ainsi la réponse immunitaire élevée observée chez des personnes touchées par le psoriasis.

Les analogues de la vitamine D, tels que le calcipotriol ou le calcitriol, sont anti-prolifératifs, c'est-à-dire qu'ils luttent contre la multiplication excessive de certaines cellules de la peau notamment sur les kératinocytes en inhibant l'avancement entre la transition de la phase G1 à la phase S. En l'absence d'amélioration, il est possible d'utiliser une solution de fluoro-5-uracile à 1% à appliquer matin et soir pendant 6 mois en badigeonnant le contour de l'ongle. Cette solution est réservée en l'absence du détachement de l'ongle car un des effets indésirables est du fluoro-5-uracile est de favoriser l'onycholyse.

En cas d'atteinte de la matrice unguéale.

Dans ce cas-là, les traitements topiques ne s'avèrent pas très efficaces. Il est plutôt conseillé de se tourner vers des injections intra-lésionelles de corticoïdes. Elles sont réalisées une fois par mois pendant une période de six mois. Dans certaines études, il est mentionné que de l'acétonide de triamcinolone, un corticostéroïde, est utilisé dilué dans du sérum physiologique afin de l'obtenir à une concentration de 5 mg/mL et que 0,1 à 0,2 mL seront injectés. Lorsque les corticoïdes injectables ne sont pas efficaces, certains auteurs ont signalé que l'injection de 2,5 mg de méthotrexate de chaque côté de l'ongle, au niveau du repli sus-unguéal, peut être bénéfique à raison d'une injection par mois pendant six mois.

• DUHARD-BROHAN E. Psoriasis unguéal. Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (1999).

• SAMUEL S. & al. Vitamin D's role in cell proliferation and differentiation. Nutrition Reviews (2008).

• BARAN R. Comment reconnaître et traiter un psoriasis unguéal. La Presse Médicale (2014).

• COGREL O. Psoriasis de l'ongle (psoriasis unguéal). Association France Psoriasis (2022).