Tout savoir sur les papules fibreuses.

Papules fibreuses : de quoi parle-t-on ?

Souvent localisées au niveau du nez, les papules fibreuses sont des petits boutons durs mesurant généralement quelques millimètres et prenant une couleur chair, rosée ou légèrement brune. Leur texture ferme est due à une densité accrue en fibres de collagène. Même si elles sont communes, elles sont fréquemment confondues avec des lésions bénignes ou malignes, en particulier avec des nævus ou des carcinomes basocellulaires. Les papules fibreuses apparaissent souvent de manière isolée ou en petits groupes. Le visage est la localisation la plus courante, en particulier le sillon nasogénien, mais elles peuvent également se former sur d'autres parties du corps.

Une étude portant sur 283 personnes atteintes de papule fibreuse a révélé que, pour 237 d'entre elles (83,7%), la lésion se situait sur le nez.

D'un point de vue histologique, les papules fibreuses occupent le derme superficiel et moyen. Elles sont notamment caractérisées par la multiplication de cellules exprimant le facteur XIIIa, une proenzyme de la coagulation sanguine qui ramifie la fibrine, disposées au sein d’un réseau de collagène plus ou moins épais où cheminent de nombreux vaisseaux sanguins dilatés. Les papules fibreuses sont le résultat d'une hyperplasie fibroblastique, c'est-à-dire d'une prolifération des fibroblastes accompagnée d'une augmentation de la matrice extracellulaire. À noter que ces caractéristiques histologiques définissent la forme dite classique de papule fibreuse. Il existe des variantes, telles que la forme à cellules granuleuses, à cellules claires, à cellules épithélioïdes, mais aussi l'hypercellulaire, l'inflammatoire, la pigmentée et enfin celle à cellules pléomorphes.

Quelles sont les causes d'apparition des papules fibreuses ?

L'origine des papules fibreuses n'a pas encore été totalement élucidée, même si certains facteurs, présentés ci-dessous, sont suspectés d'être associés à leur apparition.

Les papules fibreuses pourraient avoir une cause génétique.
Il est généralement supposé que l'apparition de papules fibreuses est favorisée par une susceptibilité héréditaire, avec une tendance à développer ces boutons de manière familiale. Des antécédents familiaux de papules fibreuses pourraient ainsi augmenter la probabilité de leur apparition, bien que les gènes impliqués n'aient pas encore été identifiés.
Certains facteurs hormonaux pourraient être impliqués dans les papules fibreuses.
Une composante hormonale pourrait entrer en compte dans l'apparition des papules fibreuses car les périodes de changements hormonaux, telles que la puberté, la grossesse, ou la ménopause, peuvent modifier la prolifération des fibroblastes. En effet, une production accrue de certaines hormones, comme les androgènes, impacte la prolifération et l'activité des fibroblastes, jouant ainsi sur la production de collagène et pouvant mener à une hyperplasie fibroblastique, l'une des caractéristiques des papules fibreuses.
Le vieillissement pourrait entrer en jeu dans l'apparition de papules fibreuses.
Lorsque la peau vieillit, sa structure est modifiée. Une baisse de la production de collagène, accompagnée d'une dégradation de la matrice extracellulaire, peuvent notamment être observées. La peau peut alors devenir plus sujette à l’hypertrophie des tissus fibreux, ce qui peut se manifester par des excroissances bénignes. Ainsi, l'altération de la structure des fibroblastes liée au vieillissement cutané pourrait dans certains cas contribuer à l'apparition de papules fibreuses.
La répétition de microtraumatismes pourrait influer sur les papules fibreuses.
Bien que les papules fibreuses ne soient pas directement causées par des coups, des microtraumatismes répétés de la peau pourraient favoriser leur formation. En effet, même s'ils ne semblent pas significatifs, les microtraumatismes comme les chocs déclenchent une réponse inflammatoire locale et la libération de cytokines et de facteurs de croissance qui accentuent la prolifération des fibroblastes. Lorsque cette stimulation est répétée, cela crée un environnement propice à l'hyperplasie fibroblastique, et donc à l'apparition de papules fibreuses.

Comment faire disparaître une papule fibreuse ?

Les papules fibreuses n'ont pas besoin d'être traitées car elles sont bénignes. Toutefois, pour des raisons esthétiques, il est tout à fait légitime de souhaiter les éliminer.

Solution n°1 : Le laser CO2.
Le laser CO2 est l'une des méthodes les plus utilisées pour se débarrasser des papules fibreuses. Il émet à une longueur d'onde d'environ 10,6 micromètres dans les infrarouges, ce qui lui permet de cibler l'eau contenue dans les cellules cutanées superficielles, provoquant leur vaporisation. Ce type de laser permet une grande précision, ce qui en fait une option privilégiée pour les petites lésions du visage. De plus, il offre une cicatrisation rapide et des effets secondaires limités et disparaissant rapidement, tels que des rougeurs.
Solution n°2 : La cryothérapie.
Les papules fibreuses peuvent aussi être traitées par cryothérapie. Cette technique consiste à geler la papule à l'aide d'azote liquide, ce qui entraîne la destruction des cellules fibroblastiques. La cryothérapie est généralement moins courante que le laser CO2 en cas de papules fibreuses car elle comporte un risque cicatriciel plus important. Elle reste toutefois une option intéressante dans certaines situations.
Solution n°3 : L'électrocoagulation.
Autre possibilité en cas de papule fibreuse : l’électrocoagulation. Cette méthode consiste à appliquer un courant électrique de faible intensité à la base de la papule pour détruire le tissu fibreux. Elle est souvent utilisée pour les petits boutons et elle permet de cautériser les vaisseaux sanguins, ce qui limite les saignements et facilite la cicatrisation. Des rougeurs et des croûtes peuvent se former après la séance d'électrocoagulation, mais elles disparaissent généralement rapidement.
Solution n°4 : L'exérèse chirurgicale.
Enfin, en cas de papules fibreuse, il est possible de réaliser une exérèse chirurgicale en ambulatoire et sous anesthésie locale. Pour cela, le dermatologue utilise un bistouri pour retirer la papule dans son intégralité, y compris la base fibroblastique afin de minimiser le risque de récidive. Cette méthode permet d'éliminer complètement la lésion, bien que la formation d'une petite cicatrice soit possible. Une exérèse chirurgicale est généralement préférée lorsque la papule fibreuse est volumineuse.

Remarque : Les actifs cosmétiques couramment utilisés en cas de papule classique, tels que l'huile essentielle d'arbre à thé ou le bakuchiol, n'ont pas été étudiés sur les papules fibreuses. Nous ne pouvons donc pas présager de leur efficacité dans ce cas.